Akių infekcijos

Infekcija	IV antibiotikas	PO antibiotikas	Gydymo trukmė	Komentarai
Akiduobės celiulitas, pūlinys	Ceftriaksonas 2 g x 1 ARBA cefotaksimas 1-2 g x 3 k. + Metronidazolis į/v 500 mg x 3 k.	Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Ciprofloksacinas 400 mg x 2 + Metronidazolis į/v 500 mg x 3 k.	7 dienos	—

Ausų, nosies ir gerklės infekcijos

Infekcija	Patogenai	IV antibiotikas	Gydymo trukmė
Laringitas/Faringitas	Dažniausiai virusai, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus (išimtinais atvejais)	Amoksicilinas 3 x 1 g p.o. ARBA Klaritromicinas 2 x 250 mg p.o., jeigu yra pagrindas manyti, kad yra bakterinė infekcija	Iki 5 dienų
Ūminis epiglotitas	S. pyogenes, H. influenzae Tipo b, S. aureus, S. pneumoniae, Anaerobai	Ceftriaksonas 1 x 2 g i.v. +- Metronidazolis 3 x 500 mg i.v. ARBA Ampicilinas/Sulbaktamas 3 x 3 g. Alergija beta-laktaminiams antibiotikams:Levofloksacinas 500 mg 1-2 k.	Iki 10 dienų
Ūminis tonzilitas	S. pyogenes, H. influenzae	:Benzilpenicilinas 2 mln. X 4 IV ARBA Fenoksimetilpenicilinas 500 mg x 4 ARBA Klaritromicinas 250-500 mg 2 xd p/o (stacionare)	7–10 dienų
Paratonzilinis, retrofaringinis, parafaringinis pūlinys abscesas, burnos dugno flegmona	S. pyogenes, S. aureus, Anaerobai	Amoksicilinas/ klavulano r. 1.2 g x 3 – 4 k. ARBA Amoksicilinas/ klavulano r. 625 mg – 1 g x 3 ARBA Ampicilinas/Sulbaktamas 3 g 3-4 xd i.v. ARBA Cefazolino 3 x 2 g i.v. + Metronidazolis 3 x 500 mg i.v. ARBA Klaritromicinas 250 – 500 mg x 2	—
Odontogeninė infekcija su plitimo tendencija	Streptokokai, Stafilokokai, Peptostreptokokai	Ampicilinas/Sulbaktamas 4 x 3 g i.v. Amoksicilinas/Klavulano rūgštis 3 x 875/125 mg p.o. ARBA (esant penicilino alergijai) Klindamicinas 3 x 600 mg i.v. ARBA p.o. alternatyva: Moksifloksacinas 1 x 400 mg i.v. ARBA p.o.	—
Sialadenitas	Stafilokokai, Streptokokai, Anaerobai	Amoksicilinas/Klavulano rūgštis 3 x 875/125 mg p.o. ARBA Ampicilinas/Sulbaktamas 3-4 x 3 g i.v. Esant penicilino alergijai alternatyva: Klindamicinas 3 x 600 mg p.o.	—
Ūminė vidurinės ausies infekcija ARBA ūminis sinusitas	S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus	Ampicilinas 2 g x 3 – 4 k., Amoksicilinas 3 x 1 g p.o. ARBA Amoksicilinas /klavulano r.1.2 x 3 esant penicilino alergijai Klindamicinas 3 x 600 mg p.o. arba esant sunkiam eigai arba persistavimui: Ampicilinas/Sulbaktamas 3 x 3 g i.v.	—
Lėtinė vidurinės ausies infekcija	P. aeruginosa, S. aureus, Anaerobai	Pirmiausia tik vietinė terapija: Ciprofloksacino ausų lašai systeminiai antibiotikai tik esant komplikacijoms po tepinėlio.	—
Ūminis išorinis otitas, sunki eiga, pasikartojantis	—	Ceftazidimas 2 g x 3 k. Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Ciprofloksacinas 400 mg x 2 k. Ciprofloksacinas 500 mg x 2 k.	Atsižvelgiant į atsaką, paimti mikrobiologinį pasėlį iš išorinės ausies landos, gydymą koreguoti pagal tyrimų rezultatus.

Bakterinis meningitas

Klinika	Sukėlėjai	Gydymas
Bakterinis meningitas	S. pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae	Ceftriaksonas 2 g x 2 kartus per dieną. Jei amžius > 50 m. arba imunosupresija, arba vartoja steroidus, arba nėščia: + Ampicilinas 2 g x 4–6 kartus per dieną (dėl galimos Listeria monocytogenes infekcijos). Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Levofloksacinas į/v 500 mg kas 12 val. + Vankomicinas (žr. vankomicino skyrimą).
Smegenų abscesas	Enterobakterijos, anaerobai, S. aureus, Streptokokai	Ceftriaksonas 2 g x 2 kartus per dieną + Metronidazolis 500 mg x 3 kartus per dieną. Įtariant otogeninės kilmės infekciją – skirti Ceftazidimą 2 g x 3 kartus per dieną.

Chirurginės infekcijos

Diagnozė	Sukėlėjai	Gydymas
Gili pooperacinės žaizdos infekcija	S. aureus	Amoksicilinas/Klavulano rūgštis 3 x 875/125 mg p.o. ARBA Cefazolinas 3 x 2 g i.v. (sekundariai: Amoksicilinas/Klavulano rūgštis 3 x 875/125 mg p.o.) 5–7 dienas

Endokarditas

Diagnozė	IV antibiotikas	Gydymo trukmė
Infekcinis endokarditas, ūmi eiga, visuomenėje įgytas natūralaus vožtuvo ARBA vėlyvas dirbtinio vožtuvo endokarditas (≥12 mėnesių po operacijos)	Ampicilinas į/v 2 g x 6 k. + Oksacilinas į/v 2 g x 6 k. + Gentamicinas į/v 3 mg/kg kas 24 val. Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Vankomicinas (žr. vankomicino skyrimas). + Ciprofloksacinas į/v 400 mg 2-3 k.	Gydymo trukmė 4-6 sav. Gentamicino skiriama 7 dienas.
Infekcinis endokarditas, vangi eiga, visuomenėje įgytas natūralaus vožtuvo endokarditas	Benzilpenicilinas į/v 1,2 g (2 mln. TV) kas 4 val. + Gentamicinas į/v 3 mg/kg kas 24 val. Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Vankomicinas į/v (žr. vankomicino skyrimas) + Gentamicinas į/v 3 mg/kg kas 24 val.	Gydymo trukmė 2-6 sav.
Infekcinis endokarditas: protezuotų vožtuvų, esant MRSA infekcijai ar alergijai penicilinams, ūmi eiga, ankstyvas dirbtinio vožtuvo endokarditas (≤12 mėnesių po operacijos) arba su gydymo įstaiga susijęs natyvinio vožtuvo endokarditas	Vankomicinas (žr. vankomicino skyrimas) + Gentamicinas 3 mg/kg x 1 k. ± Rifampicinas 300 – 400 mg x 3	Gydymo trukmė 2-6 sav.

Komentaras: kraujagyslinio kateterio / hemodializuojamų pacientų kateterio infekcija yra gydoma vankomicinu.

Febrilinė neutropenija

Klinikinė būklė	Pirmojo pasirinkimo antibiotikai	Antrojo pasirinkimo antibiotikai	Komentarai
Stabili būklė Solidinis navikas, kai skiriama neintensyvi chemoterapija Pacientai, nevartojantys peroralinio amoksicilino/klavulano r. arba vartojantys ≤ 2 paras	Amoksicilinas/klavulano r. 1.2 x 3 – 4 k.	Alergija penicilinams: Ceftazidimas 2 g x 3	Alternatyva gali būti ir aztreonamas ir vankomicinas arba ciprofloksacinas ir klindamicinas
Hematologinė liga ar solidinis (pvz., sarkoma, germinogeninis, kt.) navikas, kai skiriama intensyvi chemoterapija Pacientas nekolonizuotas graneigiamomis multirezistentiškomis bakterijomis ar nežinoma	Piperacilinas/tazobaktamas 4.5 g x 4 + Amikacinas 15 – 30 mg/kg x 1*	Alergija penicilinams: Ceftazidimas 2 g x 3 + Amikacinas 15-30 mg/kg x 1	—
Pacientas kolonizuotas gramneigiamomis multirezistentiškomis bakterijomis	Gydymas antibiotikais priklauso nuo kolonizuojančių gramneigiamų bakterijų jautrumo, rekomenduojama antibiotikų kombinacija: Piperacilinas/tazobaktamas 4.5 g bolus ir infuzija 18 g/24 val.; AR ceftazidimas 2 g bolus ir infuzija 12 g/24 val.; AR cefepimas 2 g bolus infuzija 6 g/24 val.	Meropenemas 2 g bolus ir infuzija 2 g/4 val. x 3/parą) +/-aminoglikozidas +/- colistinas +/- tigeciklinas+/- fluorchinolonas	—
Nestabili būklė (Visos ligos, kritinė būklė – bent vienas požymis): Sistolinis aterinis spaudimas (SAS) ≤ 90 mmHg vidutinis arterinis spaudimas (VAS) ≤ 65 mmHg Kvėpavimo nepakankamumas Sutrikusi sąmonė	Meropenemas 2 g bolus ir infuzija 2 g/4 val. x 3/parą + kolistinas 10-12 mln. VV/24 val. – per 3 kartus	—	Jeigu pacientas kolonizuotas gramneigiamomis multirezistentiškomis bakterijomis reikia atsižvelgti į ankstesnius pasėlių rezultatus. Tokiu atveju galimas ir režimas meropenemas 2 g bolus ir infuzija 2 g/4 val. x 3/parą) +/-aminoglikozidas +/- colistinas +/- tigeciklinas+/- fluorchinolonas

Ginekologinės infekcijos

Infekcija	IV antibiotikas	PO antibiotikas	Gydymo trukmė	Komentarai
Dubens uždegiminė liga, bartolinitas	Ampicilinas/sulbaktamas 3 g x 3-4 k.	Esant LPI + Doksiciklinas 100 mg x 2 PO. Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Ciprofloksacinas 400 mg x 2 + Metronidazolis 500 mg x 2-3 k.	14 dienų	Nėščiosioms vietoje doksiciklino skirti eritromiciną 500 mg – 1 g 2-4 k.
Pūlingas mastitas	Oksacilinas 1-2 g x 4 k. ARBA Cefazolinas 1 g x 3 k.	Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Klaritromicinas 0,25-0,5 g x 2 k. Cefadroksilis 0,5-1 g x 2. Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Klaritromicinas 0,25-0,5 g x 2 k.	10–14 d.	Derinti su chirurginiu gydymu.
Endometritas po gimdymo	Amoksicilinas/klavulano r. 1.2 g x 3 k.	Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Ciprofloksacinas 400 mg x 2 + Metronidazolis 500 mg x 2-3 k. Amoksicilino/klavulano rūgštis 1 g x 3 k. Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Ciprofloksacinas 500 mg x 2 + Metronidazolis 500 mg x 2-3 k.	7 d.	Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinio atsako.

Kaulų infekcijos

Infekcija	IV antibiotikas	Gydymo trukmė
Septinis artritas (natyvinių sąnarių)	Oksacilinas 2 g x 4 k. + Benzilpenicilinas 1,2-2,4 g (2-4 mln) x 4 k. Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Klindamicinas 600 mg x 4 k.	Gydymas intraveniniais antibiotikais tęsiamas apie 2 savaites, po to skiriami peroraliniai vaistai. Gydymo trukmė 4-6 sav.
Protezuotų sąnarių infekcija	Piperacilinas/tazobaktamas 4,5 g x 3 k. + Vankomicinas į/v (žr. vankomicino dozavimą). Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Ciprofloksacinas į/v 400 mg kas 8 val. + Vankomicinas į/v (žr. vankomicino skyrimas).	2-6 savaites skiriami intraveniniai antibiotikai, po to gydymas tęsiamas peroraliniais vaistais. Gydymo trukmė apie 3 mėn. – klubo sąnarys, apie 6 mėn. – kelio sąnarys.

Minkštųjų audinių infekcijos

Klinika	Sukėlėjai	Gydymas
Celiulitas, rožė	β-hemolizuojantys streptokokai A grupėje	Cefazolinas 1-2 g x 3k. ARBA Cefadroksilis 1 g x 2 -3 k. Penicilino alergijos atveju: Klaritromicinas 250 -500 mg x 2 ARBA Klindamicinas 3 x 600 mg i.v. + tęsiamas gydymas per burną (7–10 dienų).
Flegmona, abscesas, panaritium	S. aureus, streptokokai	Amoksicilinas/Klavulano rūgštis 3 x 875/125 mg p.o. ARBA Cefazolinas 3 x 2 g i.v. (SEQ: Amoksicilinas/Klavulano rūgštis 3 x 875/125 mg p.o.). Gydymo trukmė: 7 dienos.
Abscesas (komplikuotas, ne tik stafilokokinė infekcija)	V.a. anaerobai ir/arba gramneigiami sukėlėjai	Amoksicilinas/Klavulano rūgštis 3 x 875/125 mg p.o. ARBA Piperacilinas/Tazobaktamas 3–4 x 4,5 g.
Gyvūnų įkandimai	Pasteurella, Capnocytophaga, streptokokai, stafilokokai, anaerobai	Amoksicilinas/Klavulano rūgštis 3 x 875/125 mg p.o. ARBA Moksifloksacinas 1 x 400 mg p.o. Gydymo trukmė: mažiausiai 7–10 dienų ARBA 1–2 dienos po klinikinių simptomų ir uždegimo parametrų sumažėjimo.
Nekrotizuojantis fascijitas	Streptokokai, stafilokokai, anaerobai	Meropenemas 1 g x 3 k. IV + Klindamicinas 600 mg x 4 k.

Pilvo ertmės infekcijos

Klinika	Sukėlėjai	Gydymas
Pirminis peritonitas arba spontaninis bakterinis peritonitas (SBP) sergant kepenų ciroze	E. coli, Klebsiella, Enterokokai, Streptokokai	Ceftriaksonas 1 x 2 g, pradžioje 1 x 4 g i.v. 7 dienas ARBA Ampicilinas į/v 2 g kas 8 val. ir + Gentamicinas į/v 5mg/kg (ne daugiau 500 mg) kas 24 val. 2-3 dozės +/-Metronidazolas į/v 500 mg x 3k. ARBA Levofloksacinas 500 mg kas 24 val. +/-Metronidazolas į/v 500 mg x 3k. (jeigu yra alergija betalaktaminiams antibiotikams)
Antrinis peritonitas	Enterobakterijos*, Enterokokai, Anaerobai (dažniausiai mišrios infekcijos)	Amoksicilinas su klavulano r. į/v 1,2 g x 3 k. ARBA Meropenemas 3 x 1–2 g i.v. ARBA Piperacilinas/Tazobaktamas 3–4 x 4,5 g i.v. Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės būklės.Jeigu alergija betalaktaminiams antibiotikams: antibiotikams: Ciprofloksacinas į/v 400 mg x2-3 k. + Metronidazolas į/v 500 mg x 3 k.
Peritonitas esant CAPD (tęstinė ambulatorinė peritoninė dializė)	Stafilokokai, E. coli, Enterokokai, P. aeruginosa	Vankomicinas > 40 kg: 2 g i.p. maišelių keitimo metu; < 40 kg: 1 g i.p. maišelių keitimo metu; 10–14 dienų; minimalus vankomicino turinčio maišelio buvimo laikas: 4 val.; jokios papildomos dozės iki 5 dienos, 5 dieną - vankomicino koncentracijos ištyrimas, tolesnė dozavimas pagal koncentraciją + Ceftazidimas pradžioje 500 mg/l i.p., palaikomoji dozė 125 mg/l i.p. Esant E. coli: sisteminė terapija, pavyzdžiui, Ceftriaksonas 1 x 2 g, pradžioje 1 x 4 g i.v. galimai + Ciprofloksacinas 2 x 750 mg p.o. ARBA Ciprofloksacinas 3 x 400 mg i.v.

Diagnozė	Sukėlėjai	Gydymas
Cholangitas, cholecistitas	E. coli, kitos enterobakterijos, enterokokai, streptokokai, anaerobai	Piperacilinas/Tazobaktamas 4,5 g x 3-4 k. i.v. ARBA Ciprofloksacinas 400 mg x 2 – 3 k. + Metronidazolas 500 mg x 3 k ARBA Moksifloksacinas 1 x 400 mg p.o.), 3–5 dienas po karščiavimo
Ūminis pankreatitas	Įprastai abakterinis, antibiotikų nereikia lengvu atveju	Sunkus/antrinis/nekrotizuojantis pankreatitas: Enterobakterijos, enterokokai, anaerobai (dažniausiai mišrios infekcijos) Meropenemas 3 x 1–2 g i.v. arba Piperacilinas/Tazobaktamas 3–4 x 4,5 g i.v. (dažniausiai mišrios infekcijos) Meropenemas 3 x 1–2 g i.v. ARBA Piperacilinas/Tazobaktamas 3–4 x 4,5 g i.v. ARBA Ciprofloksacinas 400 mg x 2 – 3 k. + Metronidazolas 500 mg x 3 k Nustačius enterokokus: pavyzdžiui, Ampicilinas. Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės būklės
Kepenų abscesas	E. coli, K. pneumoniae kitos enterobakterijos	Amoksicilinas su klavulano r. į/v 1,2 g x 3-4 k. Alergija beta – laktaminiams antibiotikams: Ciprofloksacinas į/v 400 mg x 2-3 k.+Metronidazolis į/v 500 mg x 3 k.
Helicobacter infekcijos	Helicobacter pylori	1-oji linija: Bismuto kalio druska 4 x 140 mg p.o. + Tetraciklinas 4 x 125 mg p.o. + Metronidazolas 4 x 125 mg p.o. + PPI 2 x per dieną, p.o. 10 dienų; 2-oji linija (pagal atsparumo tyrimus) Prancūziškai: Klaritromicinas 2 x 500 mg p.o. + Amoksicilinas 2 x 1000 mg p.o. + PPI 2 x per dieną, p.o. 7–14 dienų; Italų kalba: Klaritromicinas 2 x 500 mg p.o. + Metronidazolas 2 x 400 mg p.o. + PPI 2 x per dieną, p.o. 7–14 dienų
C. difficile infekcija (komplikacija: pseudomembraninis enterokolitas)	C. difficile (privaloma pranešti apie sunkų atvejį!)	Vancomicinas 4 x 125 mg p.o. 10 dienų; esant padidėjusiam recidyvo rizikai ir recidyvams: Fidaksomicinas 2 x 200 mg p.o.
Komplikuotas divertikulitas	Enterobakterijos	Ceftriaksonas 1 x 2 g i.v., pradžioje 1 x 4 g i.v. + Metronidazolas 3 x 500 mg i.v. 4–7 dienas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Antibiotikoterapija būtina:

Pacientams, sergantiems žinomu vidutinio sunkumo ar sunkiu LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, LOPL) infekcijos paūmėjimu, kuriems padidėjęs dusulys / kosulys, padidėjęs skreplių kiekis ir/ar skreplių spalvos pasikeitimas, bei yra karščiavimas ir padidėjęs CRB (C reaktyvų baltymą), rekomenduojamas empiriškas gydymas antibiotikais.

Diagnozė	Sukėlėjai	Gydymas
Lėtinio bronchito ūmus paūmėjimas (be rizikos veiksnių Pseudomonas infekcijai)	H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, virusai	Amoksicilinas/klavulano rūgštis 3 kartus per dieną po 875/125 mg 7 dienas ARBA ampicilinas/sulbaktamas 3 kartus per dieną po 3 g į veną 7 dienas. Penicilino alergijos atveju: Moksifloksacinas 1 kartą per dieną po 400 mg per burną 5 dienas ARBA klaritromicinas 2 kartus per dieną po 500 mg per burną 7 dienas.
LOPL (rizikos veiksniai Pseudomonas infekcijai)	Pseudomonas spp. ir kt.	Piperacilinas/tazobaktamas 4 kartus per dieną po 4,5 g į veną 8 dienas ARBA ceftazidimas 3 kartus per dieną po 2 g į veną (+ pneumokokus veikiantis antibiotikas, pvz., amoksicilinas 3 kartus per dieną po 1 g per burną) ARBA meropenemas 3 kartus per dieną po 1 g į veną.

Plaučių uždegimas įgytas visuomenėje

Diagnozė	Sukėlėjai	Gydymas
Lengva pneumonija be gretutinių ligų	S. pneumoniae, H. influenzae, virusai (M. pneumoniae, Legionella spp., Chlamydophila spp. retai)	Amoksicilinas 3 x 1 g p.o. ARBA Klaritromicinas 2 x 500 mg p.o. 5 dienas Doksiciklinas 1 x 200 mg p.o. 5 dienas (pneumonijos sukeltos mikoplazmų, riketsijų arba chlamidijų)
Lengva pneumonija su gretutinėmis ligomis	Enterobakterijos, S. aureus, anaerobai, P. aeruginosa	Amoksicilinas/klavulano rūgštis 3 x 875/125 mg p.o. 5 dienas Gali būti derinama su Ciprofloksacinu 2 x 750 mg p.o. Moksifloksacinas 1 x 400 mg p.o. 5 dienas
Vidutinio sunkumo pneumonija	S. aureus, Enterobakterijos, P. aeruginosa	Amoksicilinas/klavulano rūgštis 3 x 875/125 mg p.o. ARBA Ampicilinas/sulbaktamas 3–4 x 3 g i.v. 5–7 dienas Gali būti derinama su Klaritromicinu 2 x 500 mg p.o. 3 dienas Moksifloksacinas 1 x 400 mg p.o. 5–7 dienas
Sunkios pneumonijos (visada i.v. terapija)	Plačiai išplitęs sukėlėjų spektras, labai retai M. pneumoniae, Chlamydiae	Piperacilinas/Tazobaktamas 3–4 x 4,5 g i.v. 5–7 dienas Gali būti derinama su Klaritromicinu 2 x 500 mg p.o. ARBA i.v. 3 dienas Ceftriaksonas, pradžioje 4 g i.v., vėliau 1 x 2 g i.v. 5–7 dienas

Plaučių uždegimas įgytas ligoninėje

Diagnozė	Sukėlėjai	Gydymas
Plaučių uždegimas be padidintos rizikos dėl multiresistentiškų sukėlėjų	Enterobakterijos, S. aureus, retai Legionelės	Ampicilinas/Sulbaktamas 3–4 x 3 g i.v. ARBA Ceftriaksonas 4 g i.v. (pradžioje), vėliau 1 x 2 g i.v. ARBA Moksifloksacinas 1 x 400 mg p.o. ARBA i.v. 7–10 dienų
Plaučių uždegimas su padidinta rizika dėl multiresistentiškų sukėlėjų	MRSA, ESBL gaminančios Enterobacteriaceae, P. aeruginosa	Piperacilinas/Tazobaktamas 3–4 x 4,5 g ARBA Meropenemas 3 x 1 g i.v. ARBA Cefepimas 3 x 2 g i.v. (jei labai įtariama P. aeruginosa infekcija) + Claritromicinas p.o. (pradžioje i.v.) 2 x 500 mg/dieną; MRSA įtarimui – Vancomicinas 2 x 1 g i.v. ARBA Linezolidas 2 x 600 mg i.v. 7–10 dienų
Aspiracijos pneumonija	Anaerobai, Enterobakterijos, Streptokokai	Ampicilinas/Sulbaktamas 3 x 3 g i.v. ARBA Klindamicinas 3 x 600 mg p.o. ARBA i.v. + Ceftriaksonas 1 x 2 g i.v. ARBA Moksifloksacinas 1 x 400 mg p.o. ARBA i.v. 10–14 dienų ARBA Levofloksacinas 500 mg x1 – 2 k.+ Metronidazolas 500 mg x 3 k
Plaučių abscesas	S. aureus, Enterobakterijos, β-hemoliziniai A grupės Streptokokai, P. aeruginosa, Anaerobai	Ampicilinas/Sulbaktamas 3 x 3 g i.v. ARBA Klindamicinas 3 x 600 mg p.o. ARBA i.v. + Ceftriaksonas 1 x 2 g i.v. ARBA Moksifloksacinas 1 x 400 mg p.o. ARBA i.v. 10–14 dienų
Pleuros empiema	S. aureus, Enterobakterijos, Anaerobai, S. pneumoniae, Streptokokai	Ampicilinas/Sulbaktamas 3g x 3-4 g i.v. ARBA Klindamicinas 3 x 600 mg p.o. ARBA i.v. + Ceftriaksonas 1 x 2 g i.v. ARBA Moksifloksacinas 1 x 400 mg p.o. 10–14 dienų

Plaučių uždegimas sukeltas legionelių

Diagnozė	Sukėlėjai	Gydymas
Plaučių uždegimas (legionelių sukeltas)	Legionella pneumophilia	Moksifloksacinas 1 x 400 mg, alternatyva lengviems atvejams: Klaritromicinas 2 x 500 mg, 7–10 dienų

Sepsis

Klinika	Sukėlėjai	Gydymas
Sepsis: įgytas visuomenėje, nežinomas infekcijos židinys	Nežinomi sukėlėjai	Amoksicilinas/klavulano r. į/v 1,2 g 3-4 kartus per dieną ± Gentamicinas į/v 5 mg/kg (ne daugiau 500 mg) kas 24 val. 2-3 dozės (iki mikrobiologinio tyrimo atsakymo). Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Ciprofloksacinas į/v 400 mg kas 3-4 val. + Vankomicinas į/v (žr. vankomicino skyrimą) + Metronidazolis į/v 500 mg kas 8 val. Prieš pradedant gydymą paimti kraujo pasėlius iš vienos rankos, po 10-15 minučių – kraujo iš kitos rankos, paimti pasėlį iš įtariamo infekcijos židinio. Pridėti vankomicino, įtariant MRSA: CVK kateteris, implantai, žinoma kolonizacija MRSA, buvusi hospitalizacija per pastaruosius 6 mėnesius, atvyko iš slaugos namų ar kitos ASPĮ.
Sepsis, susijęs su gydymo įstaiga (hospitalinis), nežinomas infekcijos židinys	Nežinomi sukėlėjai	Piperacilinas/tazobaktamas 4,5 g x 4 kartus per dieną ± Gentamicinas į/v 5 mg/kg (ne daugiau 500 mg) kas 24 val. 2-3 dozės (iki mikrobiologinio tyrimo atsakymo). Alergija beta-laktaminiams antibiotikams: Ciprofloksacinas į/v 400 mg kas 8-12 val. + Vankomicinas į/v (žr. vankomicino skyrimą) + Metronidazolis į/v 500 mg kas 8 val. Prieš pradedant gydymą paimti kraujo pasėlius iš vienos rankos, po 10-15 minučių – kraujo iš kitos rankos, paimti pasėlį iš įtariamo infekcijos židinio.
Sepsinis šokas	Nežinomi sukėlėjai	Meropenemas į/v 1 g x 3 kartus per dieną + Vankomicinas į/v (žr. vankomicino skyrimą) + Amikacinas 15-20 mg/kg x 1 (jeigu yra inkstų funkcijos nepakankamumas, koreguoti pagal kreatinino klirensą). 1. Kolistinas 4,5 mln. x 2 kartus, kai žinoma A. baumannii arba KPC kolonizacija. 2. Linezolidas 600 mg x 2 kartus (jeigu infekcijos židinys plaučiai ir yra inkstų funkcijos nepakankamumas).

Šlapimo takų infekcija (nekomplikuota)

Besimptominės bakteriurijos gydyti antibiotikais nereikia (nebent yra konkreti indikacija pvz.: planuojama urologinė intervencija).

Diagnozė	Sukėlėjai	Gydymas
Nekomplikuota šlapimo takų infekcija (cistitas)	E. coli, Klebsiella, Proteus spp., Enterokokai, S. saprophyticus	Pivmecilinamas 3 x 400 mg p.o. 3 dienas ARBA Fosfomicinas 3 g x 1 po (vienkartinai) ARBA Nitrofurantoinas 2 x 100 mg p.o. 5 dienas (kontraindikuotas esant GFR < 50 ml/min) ARBA Trimetoprimas/sulfametoksazolis 960 mg x2 po

Šlapimo takų infekcija (komplikuota)

Diagnozė	Sukėlėjai	Gydymas
Apatinių šlapimo takų infekcija vyrams	E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.	Ceftriaksonas 1 x 2 g i.v. 3–5 dienas (pradžioje 4 g) arba Ciprofloxacinas 2 x 500 mg p.o. 5 dienas
Ūminis pielonefritas	Kitos Enterobakterijos, P. aeruginosa, enterokokai, stafilokokai	Ceftriaksonas 1 x 2 g i.v. 3–5 dienas (pradžioje 4 g) ARBA Ciprofloxacinas 2 x 500 mg p.o. 5 dienas ARBA Amoksicilinas/klavulano r. į/v 1,2 g kas 8 val.±Gentamicinas i/v 5mg/kg (ne daugiau 500 mg) kas 24 val. 2-3 dozės ARBA Ciprofloksacinas 400 mg 2-3 k. IV ± Gentamicinas IV 5mg/kg (ne daugiau 500 mg) kas 24 val
Lėtinis pielonefritas	Enterobakterijos, P. aeruginosa, enterokokai, stafilokokai	Pasirinktinė antibiotikų terapija pagal pasėlių duomenis iki 3–5 dienų po karščiavimo nutraukimo
Ligoninėje įgyta šlapimo takų infekcija (kateterinė, įskaitant simptomines)	Priklauso nuo sunkumo laipsnio	Piperacilinas/Tazobaktamas 4,5 g 3-4 xd IV ± Gentamicinas i/v 5mg/kg (ne daugiau 500 mg) kas 24 val. 2-3 dozės ARBA Ciprofloxacinas 500 2 xd mg p/o ARBA Ceftazidimas 2 g 3 xd IV i.v. 5 dienas
Urosepsis	E. coli, kitos Enterobakterijos (Enterokokai)	Ceftriaksonas 1 x 2 g (pradžioje 4 g) i.v. ARBA Piperacilinas/Tazobaktamas 4 x 4,5 g i.v. ARBA Meropenemas 3 x 1–2 g i.v. Galima derinti su: Ciprofloxacinu 3 x 400 mg i.v. ARBA Gentamicinu 1 x 5–7 mg/kg KG i.v.
Ūminis prostatitas	E. coli, kitos Enterobakterijos, Pseudomonadai, Enterokokai, Gonokokai, C. trachomatis (Staphylokokai)	Ciprofloxacinas 2 x 500 mg p.o. 2–4 savaites ARBA Piperacilinas/Tazobaktamas 3 x 4,5 g i.v. 2–4 savaites
Epididimitas	Priklauso nuo įtariamo sukėlėjo	Chlamydijos: Doksiciklinas 2 x 100 mg p.o. 3 savaites; Gonokokai: Ceftriaksonas 1 x 2 g i.v. vieną kartą + Azitromicinas 1 x 1.500 mg p.o. vieną kartą; Enterobakterijos (ypač E. coli): Ciprofloxacinas 2 x 500 mg p.o. 4 savaites
Uretritas	Panašiai kaip cistitas, papildomai C. trachomatis, Gonokokai, Ureaplasmos	Sukėlėjų nustatymas! Priklauso nuo įtariamo sukėlėjo, pvz., Makrolidų/Doksiciklinų/Moksifloksacino (2 savaitės); Gonorėjos atveju – vienkartinė dozė (žr. Epididimitą)

Antibiotikų dozavimas esant inkstų funkcijos nepakankamumui

Vaistas	Dozė
Amikacinas	Paros dozė, nepaisant vartojimo būdo, negali viršyti 15 – 20 mg/kg. Jei yra inkstų nepakankamumas, dozę reikia koreguoti. Esant inkstų nepakankamumui, kai GFR yra apie 30 ml/min.: Pradinė dozė 750 mg (10 mg/kg), Palaikomoji dozė 500 mg kas 24 valandas arba pagal koncentracijas). Inkstų nepakankamumas, kuriam reikalinga dializė, hemodializė tris kartus per savaitę: Pradinė dozė 500 mg (7,5-10 mg/kg), palaikomoji dozė 500 mg tik po dializės (3,75–7,5 mg/kg) arba konc.Inkstų nepakankamumas, kuriam reikalinga dializė, nuolatinė ekstrakorporinė inkstų pakaitinė terapija su CVVH(DF) Pradinė dozė 7,5-10 mg/kg, o palaikomoji dozė 7,5 mg/kg kas 24-48 valandas arba kai tik koncentracija <10 mg/l. Tikslinė koncentracija: pacientai, kuriems nereikia dializės: <5 mg/l, o pacientui, kuriam reikalinga dializė: 10 mg/l (vartota prieš pat dializę).
Amoksicilinas/Klavulano rūgštis (Amoksiklavas)	Standartinė dozė 1,2 g 3 xd IV arba 875/125 mg 2-3 xd p/o. IFN IV KRKL: 10-30 ml/min. pradinė dozė yra 1000 mg/200 mg, vėliau po 500 mg/100 mg du kartus per parą. KRKL < 10 ml/min. Pradinė dozė yra 1000 mg/200 mg, vėliau po 500 mg/100 mg kas 24 valandas. Hemodializė Pradinė dozė yra 1000 mg/200 mg, vėliau po 500 mg/100 mg kas 24 valandas ir papildoma 500 mg/100 mg dozė dializės pabaigoje (nes sumažėja ir amoksicilino, ir klavulano rūgšties koncentracijos serume). IFN p/o KRKL 10-30 ml/min.: 500 mg/125 mg du kartus per parą. KRKL < 10 ml/min: 500 mg/125 mg kas 24 val. HD: Po 500 mg/125 mg kas 24 valandas ir papildomai 500 mg/125 mg dializės metu bei pakartotinai dializės pabaigoje (nes ir amoksicilino, ir klavulano rūgšties koncentracijos serume sumažėja).
Ampicilinas	Standartinė dozė 2 – 6 g IV, meningitas, endokarditas: 8-16 g parai. IFN pagal KRKL: Didesnis nei 30 ml/min.: įprastinė 2-6 g parai, 30-20 ml/min.: 1,6-4 g parai, 20 ml/min. 1-3 g parai.
Ampicilinas/sulbaktamas	Ampicilinas/sulbaktamas 3 g x 3- 4 k. IV. Jei kreatinino klirensas didesnis nei 30 ml/min, dozavimo intervalas yra kas 6-8 valandas. Jei kreatinino klirensas nuo 15 iki 29 ml/min, dozavimo intervalas yra kas 12 valandų. Jei kreatinino klirensas nuo 5 iki 14 ml/min, dozavimo intervalas – kas 24 valandas. Jei kreatinino klirensas mažesnis nei 5 ml/min, dozavimo intervalas – kas 48 valandas.
Ampicilinas	Paros dozė 2-6g, meningitas 8-16 g. Didesnis nei 30 ml/min.:Įprastinė dozė (2 – 6 g suaugusiesiems) 30-20 ml/min.: Du trečdaliai įprastinės dozės (1,6-4 g), 20 ml/min.:Pusė įprastinės dozės (1-3 g suaugusiesiems). Pacientams, sergantiems sunkiu inkstų funkcijos nepakankamumu, negalima vartoti daugiau negu po 1 g ampicilino kas 8 val. Jeigu kreatinino klirensas yra mažesnis negu 10 ml/min., vartojimo intervalus reikia pailginti iki 12 15 val.
Ceftazidimas	Preparatas: ceftazidimas (be avibaktamo): Indikacijos: lengvos bakterinės infekcijos KRKL ≥50 ml/min: 1000 mg kas 8 val. KRKL 30-<50 ml/min: 1000 mg kas 12 val. KRKL 15-<30 ml/min: 1000 mg kas 24 val. KRKL 5-<15 ml/min: pradinė fazė 1000 mg vieną kartą; palaikomoji fazė 500 mg kas 24 val. Pradinė fazė: 1000 mg vieną kartą; palaikomoji fazė 500 mg kas 48 h Hemodializuojami pacientai: pradinė fazė vieną kartą 1000 mg; palaikomoji fazė 500 mg kas 24 h; po dializės papildomai 500 mg CAPD: pradinė fazė vieną kartą 1000 mg; palaikomoji fazė 500 mg kas 24 h (maks. 1000 mg kas 24 val.) CRRT (mažo tūrio): Pradinis etapas: vieną kartą 1000 mg; palaikomasis etapas: 500 mg kas 12 val. CRRT (didelės apimties): Pradėkite fazę 1000 mg vieną kartą; palaikomoji fazė 750 mg kas 12 h Indikacijos: sunkios bakterinės infekcijos KRKL ≥50 ml/min: 2000 mg kas 12 h (maks. 2000 mg kas 6 h) KRKL 30-<50 ml/min: pradėkite fazę 2000 mg vieną kartą; palaikomoji fazė 1500 mg kas 12 h (maks. 2000 mg kas 12 h) KRKL 15-<30 ml/min: pradėkite fazę 2000 mg vieną kartą; palaikomoji fazė 1500 mg kas 24 h (maks. 2000 mg kas 24 h) KRKL 5-<15 ml/min: pradinė fazė vieną kartą 2000 mg; palaikomoji fazė 1000 mg kas 24 h (maks. 2000 mg kas 24 h) KRKL <5 ml/min: pradinė fazė vieną kartą 2000 mg; palaikomoji fazė 1000 mg kas 24 h (maks. 2000 mg kas 24 h) Hemodializuojami pacientai: pradinė fazė vieną kartą 2000 mg; palaikomoji fazė 1000 mg kas 24 h; po dializės papildomai 1000 mg CVVH(DF): 2000 mg kas 8-12 val.
Ceftazidimas/avibaktamas	Preparatas: ceftazidimas/avibaktamas (infuzijos trukmė po 2 val.): Įvertinus inkstų funkciją pagal Cockcroft&Gault formulę KRKL ≥50 ml/min: 2000 mg + 500 mg kas 8 val. KRKL 30-<50 ml/min: 1000 + 250 mg kas 8 h KRKL 15-<30 ml/min: 750 + 187,5 mg kas 12 h KRKL 5-<15 ml/min: 750 + 187,5 mg kas 24 h KRKL <5 ml/min: 750 + 187,5 mg kas 48 h | Hemodializuojami pacientai: 750 + 187,5 mg kas 48 h (skiriama po dializės) CVVH(DF): Duomenų nepakanka rekomendacijai pateikti. Atvejų ataskaitose buvo pranešta apie 1000 + 250 mg kas 8 val. ir 2000 mg + 500 mg kas 8-12 val. vartojimą.
Ceftriaksonas	2- 4 g 1 xd IV. Jei kreatinino klirensas >10 ml/min., dozės keisti nereikia. Jei kreatinino klirensas yra ≤10 ml/min., negalima viršyti didžiausios 2 g per parą dozės. Hemodializuojami pacientai: 2 g kas 24 valandas, dializės dieną po dializės. Nuolatinė ekstrakorporinė inkstų pakaitinė terapija su CVVH(DF): 2000 mg kas 12–24 valandas.
Cefuroksimas	1,5 g kas 8 valandas (į veną arba į raumenis). IFN: ≥ 20 ml/min./1,73 m2: dozės mažinti nebūtina 10-20 ml/min./1,73 m2 : 750 mg du kartus per parą. < 10 ml/min./1,73 m2 : 750 mg vieną kartą per parą. Pacientams, kuriems atliekamos hemodializės procedūros:Kiekvieno dializės seanso pabaigoje į veną arba į raumenis reikia suleisti papildomą 750 mg dozę. Be to, kartu su parenteriniu vartojimu, cefuroksimo natrio druskos galima pridėti į peritoninės dializės skystį (paprastai 250 mg į kiekvienus 2 litrus dializės skysčio). Pacientams, kuriems yra nepakankama inkstų funkcija ir atliekama nepertraukiama arterioveninė hemodializė (NAVH) arba didelio pralaidumo hemofiltracija (HF) intensyviosios terapijos skyriuje: 750 mg du kartus per parą. Atliekant mažo pralaidumo hemofiltraciją, laikytis rekomendacijų pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.
Ciprofloksacinas	Peroralinis vartojimas iki 750 mg dukart per parą. KRKL 30-60 ml/min: neturėtų būti viršijama 500 mg dozė kas 12 valandų, KRKL<30 ml/min, neturėtų būti viršijama 500 mg dozė kas 24 valandas. Hemodializuojamiems pacientams: 500 mg kas 24 valandas, dializės dieną po dializės. Kritiškai sergantiems pacientams (esant normaliai kepenų funkcijai) galima svarstyti 500 mg dozę kas 12 valandų. Vartojimas į veną KRKL: 30-60 ml/min negalima viršyti 400 mg dozės kas 12 valandų KRKL <30 ml/min negalima viršyti 400 mg dozės kas 24 valandas. Hemodializuojamiems pacientams: 400 mg kas 24 valandas, dializės dieną po dializės. Kritiškai sergantiems pacientams (esant normaliai kepenų funkcijai) gali būti svarstoma 400 mg dozė kas 12 valandų. Nepertraukiama ekstrakorporalinė pakaitinė inkstų terapija su CVVH(DF): 400 mg kas 12 val. (sunkiai sergantiems pacientams - kas 8 val.).
Flukonazolas	Dozavimas 200-400 mg parai, įsotinamoji dozė 800 mg (invazinei kandidozei). KRKL ≤ 50: mažinti palaikomąją dozę 50 %.
Imipenemas / cilastatinas	Standartinė dozė, kai KRKL ≥ 90 ml/min: Imipenemas / cilastatinas: 1000 / 1000 mg kas 8 val. (maks. 1000 / 1000 mg kas 6 val.). KRKL ≥ 60 – < 90 ml/min: 500 / 500 mg kas 6 val. 750 / 750 mg kas 8 val.) KRKL ≥ 30 - < 60 ml/min: 500 / 500 mg kas 8 val. (daugiausia 500 / 500 mg kas 6 val.) KRKL < 30 ml/min: 500 / 500 mg kas 12 val. Jei įmanoma, duoti po dializės dializės dieną. Gydydami hemodializuojamus pacientus, kurių kreatinino klirensas yra < 15 ml/min., jiems taikykite dozavimo rekomendacijas, skirtas pacientams, kurių kreatinino klirensas 15-29 ml/min. Kritiškai sergantiems pacientams galima apsvarstyti tokį dozavimą: Vienkartinė pradinė dozė: 1000 / 1000 mg, Nepertraukiama ekstrakorporinė inkstų pakaitinė terapija su CVVH(DF): palaikomoji dozė: 500 / 500 mg kas 6-8 val. arba 1000 / 1000 kas 12 val.
Kolistinas	Standartinė dozė 9-12 MLN VV įvadinė ir tokia pati palaikomoji dozė (pvz.: 4,5 MLN VV 2 xd IV), KRKL < 50- 30 ml/min 5.5- 7.5 MLN VV, KRKL <30- 10 ml/min: 4.5- 5.5 MLN VV, KRKL <10 ml/min 3.5 MLN VV paros dozė. Hemodializė (HD): ne-HD dienomis: 2,25 MLN VV per dieną (2,2-2,3 MLN VV per dieną). HD dienos: Hemodializės dienomis - 3 MLN VV per parą, skiriami po HD seanso.
Klaritromicinas	Dozė 250-500 mg du kartus per parą p/o. Pacientams, kurių inkstų veikla sutrikusi, kai kreatinino klirensas yra mažesnis kaip 30 ml/min., klaritromicino dozę reikėtų mažinti ir vartoti pusę įprastos dozės, t.y. iki 250 mg vieną kartą per parą, jei infekcija yra sunkesnė, skiriama 250 mg klaritromicino du kartus per parą. IV: 500 mg 2 xd., kiekviena 500 mg dozė turi būti praskiesta tinkamu skiedikliu ir suleidžiama per 60 minučių. Pacientams, kuriems yra inkstų funkcijos nepakankamumas (kreatinino klirensas yra mažesnis kaip 30 ml/min.), klaritromicino dozę reikėtų mažinti ir vartoti pusę įprastos dozės.
Klindamicinas	Dozė 1800 mg klindamicino. Dozę reikia padalyti į tris vienkartines, t.y. išgerti tris 600 mg tabletes (atitinka 1800 mg klindamicino). Pacientams, kurių inkstų veikla sutrikusi, nėra būtina keisti klindamicino dozavimo.
Levofloksacinas	Levofloksacinas į/v arba p/o 500 mg kas 12 val. IFN (ĮV/po): Jei dozavimas pagal 250 mg kas 24 val.: Kreatinino klirensas (KRKL): 50-20 ml/min Po to 125 mg kas 24 val. KRKL 19-10 ml/min: po to 125 mg kas 48 val. KRKL: <10 ml/min įskaitant hemodializėmis ar NPPD gydomus pacientus Po to 125 mg kas 48 val. Jei dozavimas pagal 500 mg kas 24 val.: KRKL 50-20 ml/min: 250 mg kas 24 val. KRKL 19-10 ml/min: 125 mg kas 24 val. KRKL <10 ml/min įskaitant hemodializėmis ar NPPD gydomus pacientus Po to 125 mg kas 24 val. Jei dozavimas pagal 500 mg kas 12 val.: KRKL 50-20 ml/min: 250 mg kas 12 val. KRKL 19-10 ml/min: 125 mg kas 12 val. KRKL: <10 ml/min įskaitant hemodializėmis ar NPPD gydomus pacientus Po to 125 mg kas 24 val.
Linezolidas	600 mg x 2 k. Inkstų funkcijos sutrikimas: dozės koreguoti nereikia.
Meropenemas	Meropenemo 1-2 g 3 xd IV IFN: KRKL =50 ml/min: 1000 mg kas 8 val. (ne daugiau kaip 2000 mg kas 8 val.) KRKL 26-<50 ml/min: 1000 mg kas 12 val. (ne daugiau kaip 2000 mg kas 12 val.) KRKL 10-<25 ml/min: pradinė dozė vieną kartą 1000 mg, palaikomoji 500-1000 mg 2 kartus per parą Mažiau, kaip 10 ml/min 500-1000 mg 1 kartą per parą.
Metronidazolas	Metronidazolas 500 mg 3 xd p/o, neviršijant 2 400 mg paros dozės. IFN: Jeigu kreatinino klirensas yra 30 ml/min. arba mažesnis, reikia ilginti vaistinio preparato vartojimo intervalus ir per parą negalima vartoti daugiau kaip po 500 mg kas 12 val. (t.y. 2 kartus per parą).
Moksifloksacinas	400 mg moksifloksacino, infuzuojama į veną kartą per parą arba viena 400 mg plėvele dengta tabletė kartą per parą.IFN: dozės keisti nereikia.
Oksacilinas	8–12 g/per parą, dozę padalijus į 4–6 dozes per parą. IFN duomenų nėra.
Piperacilinas/tazobaktamas	Piperacilinas/tazobaktamas 4.5 g x 4 k. Jei kreatinino klirensas (KRKL) =40 ml/min, dozės koreguoti nereikia. Skiriant piperaciliną (+tazobaktamą): Kreatinino klirensas 20 – <40 ml/min: neviršykite 4000 (+500) mg kas 8 val. Kreatinino klirensas <20 ml/min: 4000 (+500) mg kas 12 val. Hemodializuojami pacientai: 4000 (+500) mg kas 12 h, po dializės papildomai 2000 (+250) mg. Nepertraukiama ekstrakorporinė inkstų pakaitinė terapija su CVVH(DF): 4000 (+500) mg kas 8-12 val.
Sultamicilinas	Kreatinino klirensas ≥ 15 ml/min: 375 – 750 mg kas 12 val. | Kreatinino klirensas < 15 ml/min.: 375 - 750 mg kas 24 val.
160 mg Trimetoprimas ir 800 mg Sulfametoksazolas (tmp/smx)	Dozavimas 160/800 mg 2xd p/o. Pacientams, kurių kreatinino klirensas didesnis nei 30 ml/min., gali būti skiriama įprastinė dozė. Pacientams, kurių kreatinino klirensas yra 15–30 ml/min., turėtų vartoti pusę įprastinės dozės. Jei kreatinino klirensas mažesnis nei 15 ml/min., ko-trimoksazolo vartoti negalima.
Santraukos	CAPD – (Nepertraukiama Ambulatorinė Peritoninė Dializė), CRRT (Nepertraukiama Inkstų Pakaitinė Terapija), IFN – inkstų funkcijos nepakankamumas, IV – intraveninis skyrimas, KRKL – kreatinino klirensas

References

Kreft, Isabel, Atug, Elvin, Döring, Stefanie, Grothe, Wilfried, Stoehr, Albrecht, Warnk, Hanne, Wenner-Ziegler, Susanne, & Wesseler, Claas. (2024). Antibiotika-Fibel 2024|25: Rationale Antibiotikatherapie (Die Asklepios Praxisbibliothek 10) (German Edition). MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG. Kindle Edition.